أعراض نقص فيتامين B12 (ب12): الأسباب والعلاج

أعراض نقص فيتامين B12 (ب12) تبدأ عادة بتعب شديد وشحوب وضيق نفس ودوخة بسبب فقر الدم، ثم تظهر أعراض الأعصاب: تنميل ووخز في القدمين واليدين، وصعوبة في المشي، وضعف الذاكرة، وتقلب المزاج، ولسان أحمر مؤلم. يتطور النقص ببطء، فقد تبقى الأعراض خفيفة رغم شدته. يُشخّص بتحليل دم، ويُعالج بالإبر أو الحبوب حسب سببه.

أعراض نقص فيتامين ب12 بالتفصيل

يحتاج الجسم فيتامين ب12 لصنع كريات دم حمراء سليمة ولعمل الأعصاب والدماغ، لذلك تأتي أعراضه في ثلاث مجموعات:

أعراض فقر الدم

• تعب شديد وقلة طاقة.
• شحوب الجلد، وصداع، ودوخة.
• ضيق نفس وخفقان مع المجهود.

لأن النقص يحدث ببطء يتكيف الجسم معه جزئيًا، فقد يكون فقر الدم شديدًا والأعراض خفيفة.

أعراض الأعصاب والدماغ

• تنميل ووخز يبدأ غالبًا في القدمين قبل اليدين، وقد يصل إلى فقدان الإحساس.
• ضعف العضلات، وضعف ردود الفعل، وصعوبة معرفة مكان القدمين دون النظر إليهما، فيصبح المشي غير ثابت.
• مشاكل في النظر.
• ضعف الذاكرة والتركيز وبطء التفكير، والارتباك.
• اكتئاب أو قلق أو سرعة انفعال، وفي الحالات المتقدمة هذيان وشكوك وخرف.

مهم أن تعرف أن تلف الأعصاب قد يحدث دون أن يظهر فقر الدم في التحليل، فالصورة الطبيعية لا تنفي النقص إذا وُجدت أعراض الأعصاب.

أعراض الفم والهضم

• لسان أحمر أملس مؤلم، وتقرحات في الفم.
• تغير في حاستي التذوق والشم.
• إسهال ونزول في الوزن.

أعراض نقص فيتامين ب12 عند النساء

الأعراض نفسها عند الرجال والنساء، لكن هناك ظروف تخص المرأة يجب الانتباه لها:

• الحمل: نقص ب12 عند الأم يرتبط بعيوب خلقية في دماغ الجنين وحبله الشوكي، وبتأخر نمو الطفل، وبمضاعفات الحمل. وقد يسبب أيضًا ضعفًا مؤقتًا في الخصوبة.
• الرضاعة: إذا كانت الأم نباتية تمامًا ولا تأخذ مكملًا، يتعرض رضيعها لنقص ب12.
• التداخل مع نقص الحديد: الدورة الغزيرة تسبب نقص الحديد، وأعراضه من تعب وشحوب تشبه نقص ب12. لذلك لا تكفي حبوب الحديد إذا بقي التنميل أو ضعف الذاكرة، والتحليل وحده يفرّق بينهما.
• الميتفورمين: يوصف كثيرًا لتكيس المبايض ومقاومة الإنسولين، وأخذه مدة طويلة يقلل امتصاص ب12.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل أمراض الغدة الدرقية المناعية، وهي أشيع عند النساء، وترتبط بفقر الدم الخبيث.

أسباب نقص فيتامين ب12 ومن المعرّض له

نقص ب12 من قلة الأكل نادر عند من يأكل اللحوم والألبان. أغلب الحالات سببها ضعف الامتصاص:

السبب	ماذا يحدث
فقر الدم الخبيث	مرض مناعي يهاجم خلايا المعدة فلا تفرز "العامل الداخلي"، وهو البروتين الذي يحتاجه ب12 ليُمتص.
التقدم في العمر	تقل حموضة المعدة فيصعب فصل ب12 عن بروتين اللحم. يصيب نقص ب12 أو الفولات نحو 1 من كل 10 أشخاص بعد سن 75، ونحو 1 من كل 20 بين 65 و74 سنة.
أدوية	الميتفورمين للسكري، وأدوية الحموضة مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول عند أخذها مدة طويلة، ومضادات الحموضة، وبعض أدوية الصرع.
جراحات المعدة والأمعاء	جراحات السمنة مثل التكميم وتحويل المسار، واستئصال المعدة أو آخر الأمعاء الدقيقة حيث يُمتص ب12.
أمراض الجهاز الهضمي	داء كرون، والتهاب القولون التقرحي، والسيلياك، وجرثومة المعدة، والتهاب البنكرياس المزمن.
النظام النباتي التام	ب12 يوجد في الأطعمة الحيوانية فقط، فمن لا يأكلها يحتاج أطعمة مدعمة أو مكملًا.
أمراض مناعية أخرى	السكري من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية، والبهاق.

كيف يُشخّص نقص فيتامين ب12؟

يطلب الطبيب صورة دم كاملة، وقد تُظهر كريات حمراء كبيرة الحجم، ثم يقيس مستوى ب12 في الدم. بحسب المعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم:

• 400 بيكوغرام/مل أو أكثر: طبيعي.
• 200 بيكوغرام/مل أو أقل: نقص.
• ما بينهما: منطقة رمادية قد يطلب الطبيب معها تحاليل إضافية.

بعض المختبرات تكتب النتيجة بوحدة pmol/L، و200 بيكوغرام/مل تساوي نحو 148 pmol/L. وقد يوجد النقص رغم أن المستوى يبدو طبيعيًا، لذلك يعتمد الطبيب على الأعراض مع التحليل. وعند الشباب يبحث عن السبب بتحاليل أخرى، مثل فحوص فقر الدم الخبيث أو السيلياك.

علاج نقص فيتامين ب12

العلاج يحدده سبب النقص وشدته، ولا تبدأه قبل التحليل حتى لا تُخفي النتيجة:

• البداية بالإبر غالبًا: تُعطى إبر ب12 في العضل كل يوم أو يومين أو أسبوعيًا لبضعة أسابيع حتى يعود المستوى طبيعيًا.
• إذا كان السبب الأكل: تكفي غالبًا حبوب ب12 يوميًا بين الوجبات، أو إبرة مرتين في السنة. والنباتي قد يحتاج الحبوب مدى الحياة.
• إذا كان السبب ضعف الامتصاص: مثل فقر الدم الخبيث أو جراحات المعدة، تستمر الإبر عادة مدى الحياة، كل شهر إلى 3 أشهر حسب الجهة المعالجة.
• مع أعراض الأعصاب: يحوّل المريض غالبًا إلى طبيب أمراض الدم، وتكون الإبر متقاربة أكثر.
• الحبوب بجرعات عالية: قد تكفي لمن ليس لديه أعراض، وكبار السن يمتصون ب12 من المكملات أسهل من اللحم.

يُعاد التحليل بعد 7 إلى 10 أيام من بدء العلاج للتأكد من استجابة الدم، ثم بعد نحو 8 أسابيع. يتحسن فقر الدم عادة خلال 6 أسابيع تقريبًا، أما أعراض الأعصاب فقد تحتاج شهورًا، وإذا استمرت شهورًا أو سنوات قبل العلاج فقد تبقى دائمة.

تنبيه: لا تأخذ حمض الفوليك وحده لعلاج فقر الدم دون فحص ب12، فقد يحسّن الدم ويُخفي نقص ب12 بينما يستمر تلف الأعصاب.

الاحتياج اليومي ومصادر ب12 في الطعام

العمر	الاحتياج اليومي (ميكروغرام)
1-3 سنوات	0.9
4-8 سنوات	1.2
9-13 سنة	1.8
14 سنة فأكثر	2.4
الحامل	2.6
المرضع	2.8

بعد سن الخمسين يُفضّل أن يأتي معظمه من الأطعمة المدعمة أو المكملات. أغنى مصادره الكبدة ولحوم الأعضاء، ثم اللحم الأحمر والدجاج والسمك كالسلمون والتونة، والبيض، والحليب واللبن والأجبان، والحبوب المدعمة. ولمعرفة وظائفه الأخرى اقرأ فيتامين B12: فوائده ومصادره.

متى تراجع الطبيب؟

• تنميل أو وخز أو خدر في القدمين أو اليدين، أو مشي غير ثابت، أو ضعف واضح في الذاكرة. لا تؤجل، فتلف الأعصاب قد يصبح دائمًا كلما طال.
• تعب مستمر مع شحوب وضيق نفس، خاصة إذا لم يتحسن بحبوب الحديد.
• إذا كنت تأخذ الميتفورمين أو أدوية الحموضة منذ سنوات، أو أجريت جراحة سمنة، أو تتبع نظامًا نباتيًا تامًا: اسأل طبيبك عن فحص ب12 دوريًا.
• إذا كنتِ تخططين للحمل ولديك عامل خطر من العوامل السابقة.
• كبير سن ظهر عليه ارتباك أو نسيان جديد، فقد يكون نقص ب12 لا خرفًا.

واذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم في الصدر أو ضيق نفس شديد وأنت مرتاح أو إغماء، فقد يكون فقر الدم شديدًا ويرهق القلب. اقرأ عن أخطار فقر الدم ومضاعفاته.

أسئلة شائعة

هل يسبب نقص فيتامين ب12 القلق والاكتئاب؟

نعم، قد يسبب أعراضًا نفسية تتراوح بين اكتئاب أو قلق خفيف وارتباك وضعف في الحكم والذاكرة. وتتحسن غالبًا بالعلاج إذا اكتُشف مبكرًا.

أيهما أفضل: إبر B12 أم الحبوب؟

يعتمد على السبب. الإبر هي الأساس مع ضعف الامتصاص وأعراض الأعصاب والنقص الشديد، والحبوب تكفي غالبًا إذا كان السبب الأكل. وإذا لم يكن لديك نقص مثبت بالتحليل فلا داعي لإبر ب12.

هل يتشابه نقص ب12 مع نقص فيتامين د؟

كلاهما شائع ويسبب التعب، لكن نقص ب12 يتميز بالتنميل وفقر الدم وأعراض الذاكرة، ونقص فيتامين د بآلام العظام والعضلات. التحليل يفرّق بينهما، واقرأ عن أعراض نقص فيتامين د.

هل يعود التنميل بعد علاج نقص ب12؟

يتحسن عند كثيرين خلال شهور، لكنه قد لا يختفي تمامًا إذا تأخر العلاج طويلًا. لهذا يُعد التنميل سببًا كافيًا لطلب التحليل دون انتظار.