أعراض جرثومة المعدة: العلامات والتشخيص ومتى تُعالج

معظم المصابين بجرثومة المعدة (الملوية البوابية أو H. pylori) لا يشعرون بأي أعراض. وعند ظهورها تكون غالبًا ألمًا أو حرقة في أعلى البطن بين السرة وعظمة الصدر، وانتفاخًا، وشبعًا سريعًا، وغثيانًا، وتجشؤًا. أما البراز الأسود، أو القيء الدموي أو الذي يشبه حبيبات القهوة، أو الألم الشديد المفاجئ، فعلامات خطر تستدعي الطوارئ فورًا.

ما هي الجرثومة المعدية ولماذا تهم؟

جرثومة المعدة بكتيريا تعيش في الطبقة المخاطية المبطنة للمعدة، وتحمي نفسها من الحمض بإفراز مادة تعادله. وهي أشهر سبب لالتهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر في العالم. يكاد كل مصاب بها يعاني التهابًا في بطانة المعدة حتى لو لم يشعر بشيء، وقد يتطور عند بعضهم إلى قرحة. ومع بقائها سنوات طويلة يرتفع خطر سرطان المعدة، مع أن أغلب المصابين لا يصابون به.

وتنتقل من شخص لآخر عبر اللعاب أو القيء أو البراز، ولذلك تتجمع الإصابات داخل الأسرة الواحدة، وترتبط بالسكن المزدحم ومشاركة الفراش. وفي المملكة تفاوتت نسب الإصابة المنشورة كثيرًا بحسب المنطقة وطريقة الفحص، من 70% في دراسة بالرياض عام 1989 إلى 10.2% بين مراجعي الرعاية الأولية في الرياض عام 2018، و46.5% بين مرضى عسر الهضم في جازان.

أعراض جرثومة المعدة

عندما تسبب الجرثومة التهابًا أو قرحة، تظهر أعراض عسر الهضم:

• ألم أعلى البطن: أشهر الأعراض، يكون مكتومًا أو حارقًا ويأتي ويذهب. عند بعض الناس يشتد والمعدة فارغة أو ليلًا ويهدأ قليلًا بعد الأكل، وعند غيرهم يزيده الأكل.
• انتفاخ وشعور بامتلاء مزعج بعد الوجبة.
• شبع سريع بعد لقيمات قليلة.
• غثيان، وأحيانًا قيء. وللتعامل مع الغثيان عمومًا راجع علاج الغثيان.
• تجشؤ متكرر.
• فقدان الشهية ونقص الوزن.

وقد تظهر الجرثومة دون أي ألم، في صورة فقر دم بنقص الحديد لا يُعرف سببه، إذ إن علاجها مع الحديد يرفع الهيموغلوبين ومخزون الحديد أكثر من الحديد وحده. وتفاصيل هذا النوع من فقر الدم في مقال أعراض نقص الحديد في الجسم.

انتبه إلى أن هذه الأعراض ليست خاصة بالجرثومة، فعسر الهضم له أسباب كثيرة، منها مسكنات الألم من فئة مضادات الالتهاب مثل الأسبرين والإيبوبروفين، وهي ثاني أشهر سبب للقرحة. أما ألم أسفل البطن مع إسهال أو إمساك متقلب فأقرب إلى القولون العصبي منه إلى الجرثومة.

علامات الخطر: متى تذهب للطوارئ فورًا؟

• براز أسود لزج كالقطران، أو دم أحمر أو داكن مع البراز.
• قيء فيه دم أحمر، أو قيء يشبه حبيبات القهوة.
• ألم مفاجئ حاد أو شديد في البطن لا يزول.
• دوخة أو إغماء، أو نبض سريع.

هذه علامات نزيف أو ثقب في القرحة، فاتصل بالإسعاف على 997. وتستدعي مراجعة الطبيب قريبًا دون انتظار أيضًا: صعوبة البلع، أو القيء المستمر، أو نقص الوزن بلا سبب، أو ظهور عسر هضم جديد بعد سن الستين، لأن هذه الحالات تحتاج منظارًا لا تحليلًا فقط.

تشخيص جرثومة المعدة: أي تحليل أدق؟

الفحص	كيف يتم	مزاياه وعيوبه
اختبار التنفس (اليوريا)	تنفخ في كيس، ثم تبلع محلولًا أو قرصًا فيه يوريا معلّمة، ثم تنفخ مرة أخرى بعد دقائق	يكشف العدوى النشطة، وهو أفضل فحص للتأكد من نجاح العلاج. يتأثر بأدوية الحموضة والمضادات الحيوية، ويُفضل الصيام 4 ساعات قبله
تحليل البراز (المستضد)	عينة براز في علبة نظيفة	دقيق ورخيص، ويصلح للتشخيص وبعد العلاج
المنظار مع عينة	أنبوب بكاميرا عبر الفم تحت مهدئ، تؤخذ منه قطع صغيرة من بطانة المعدة	يرى القرحة أو أي تغيرات أخرى، ويُلجأ إليه مع علامات الخطر أو بعد سن الستين أو عند فشل العلاج
تحليل الدم (الأجسام المضادة)	عينة دم عادية	متوفر ورخيص، لكنه لا يفرق بين عدوى حالية وعدوى قديمة شُفيت، ويبقى إيجابيًا سنوات بعد العلاج، فلا يُستعمل للتأكد من الشفاء

قبل الفحص: ما عدا تحليل الدم، يجب التوقف عن المضادات الحيوية وأدوية البزموت 4 أسابيع على الأقل، وعن أدوية الحموضة من فئة مثبطات مضخة البروتون، مثل الأوميبرازول والإيزوميبرازول والبانتوبرازول، أسبوعين على الأقل، وإلا قد تظهر النتيجة سلبية كاذبة. اسأل طبيبك عن بديل مؤقت للأعراض في هذه الفترة.

متى تُعالج جرثومة المعدة؟

توصي إرشادات مجموعة عمل الجرثومة المعدية السعودية بألا يُجرى التحليل أصلًا إلا إذا كان العلاج مخططًا له عند ظهور نتيجة إيجابية. وأهم الحالات التي تستدعي الفحص ثم العلاج:

• قرحة في المعدة أو الاثني عشر حالية أو سابقة، أو التهاب معدة مشخّص.
• عسر هضم متكرر دون علامات خطر عند من هم دون الستين.
• فقر دم بنقص الحديد غير مفسَّر، أو نقص صفائح الدم المناعي.
• قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان المعدة.
• من يتناول الأسبرين لفترة طويلة، أو سيبدأ مسكنات مضادات الالتهاب لمدة طويلة.
• بعد استئصال سرطان معدة مبكر، أو مع نوع معين من أورام المعدة الليمفاوية (MALT).

كيف يُعالج وجود الجرثومة ولماذا يجب إكمال العلاج؟

العلاج مزيج من دواء يقلل حمض المعدة ومضادين حيويين أو أكثر، وأحيانًا مركب البزموت، لمدة 10-14 يومًا. وفي المملكة ترتفع مقاومة الجرثومة لمضادي الكلاريثرومايسين والميترونيدازول، لذلك لم تعد الإرشادات السعودية توصي بالعلاج الثلاثي التقليدي إلا بعد اختبار حساسية، وتفضّل العلاج الرباعي المحتوي على البزموت كخيار أول. الطبيب وحده يختار الأدوية وجرعاتها، فلا تكرر وصفة قريب أو صديق.

لماذا الالتزام مهم: في إحدى الدراسات شُفي 96% ممن أخذوا 60% أو أكثر من أدويتهم، مقابل 69% فقط ممن أخذوا أقل من ذلك. والعلاج الناقص يترك بكتيريا قد تكون أكثر مقاومة، فيصبح العلاج التالي أصعب. ونصائح عملية:

• دواء الحموضة قبل الأكل، والمضادات الحيوية بعد الأكل، إلا إذا قال طبيبك غير ذلك.
• الأعراض الجانبية الشائعة: تغير الطعم، وغثيان، وإسهال. ومركب البزموت يسوّد اللسان والبراز، وهذا متوقع وليس نزيفًا، لكن إن صاحبه دوخة أو إغماء فراجع الطوارئ.
• لا توقف العلاج عند تحسن الأعراض في الأيام الأولى، وأخبر طبيبك إن لم تتحمل دواء بدل أن تتركه.

التأكد من الشفاء: يُعاد اختبار التنفس، أو تحليل البراز كبديل، بعد 4 أسابيع على الأقل من آخر مضاد حيوي، وأسبوعين من إيقاف دواء الحموضة. وإن بقيت الجرثومة يُعطى مزيج مختلف من الأدوية. وعند القضاء عليها تقل فرصة عودة القرحة خلال 3 سنوات إلى أقل من 10%، بينما تزيد على 50% إن بقيت.

أسئلة شائعة

هل جرثومة المعدة معدية؟

نعم، تنتقل بين الناس عبر اللعاب والقيء والبراز، ولذلك تكثر بين أفراد الأسرة الواحدة. غسل اليدين جيدًا بعد دورة المياه وقبل الأكل يقلل انتقالها.

هل أعالج الجرثومة إن لم تكن لدي أعراض؟

إذا أُجري التحليل لسبب طبي من الأسباب المذكورة وكانت النتيجة إيجابية، فالإرشادات توصي بالعلاج حتى دون أعراض. أما إجراء التحليل لكل شخص بلا سبب فليس موصى به.

هل يمكن أن ترجع الجرثومة بعد العلاج؟

العدوى الجديدة عند البالغين غير شائعة. وأغلب ما يبدو عودة هو في الحقيقة بكتيريا لم يقضِ عليها العلاج كليًا، ولهذا يُعاد الفحص بعد العلاج.

هل تكفي الأعشاب أو العسل لعلاج الجرثومة؟

لا يوجد علاج منزلي أو عشبي ثبت أنه يقضي على الجرثومة. العلاج المعتمد هو مزيج الأدوية الذي يصفه الطبيب، ولا تؤخر بدايته على أمل حلول بديلة.