أسباب الدوخة: التشخيص والعلاج ومتى تستدعي القلق

ما هي الدوخة؟

الدوخة مصطلح عام يستخدمه الناس لوصف أحاسيس مختلفة تشمل الشعور بعدم التوازن أو خفة الرأس أو الإحساس بأن المحيط يدور حولهم. من المهم التمييز بين أنواع الدوخة المختلفة لأن كل نوع يشير إلى أسباب مختلفة. الدوار الحقيقي (Vertigo) هو إحساس كاذب بالحركة أو الدوران ويرتبط عادة بمشاكل الأذن الداخلية أو الدماغ. خفة الرأس (Lightheadedness) هي شعور بالإغماء أو بأنك على وشك السقوط وترتبط عادة بانخفاض الضغط أو نقص السكر. عدم التوازن (Disequilibrium) هو شعور بعدم الثبات أثناء المشي. الدوخة شكوى شائعة جدًا تصيب حوالي 20-30% من الأشخاص في مرحلة ما من حياتهم.

أسباب الدوخة الشائعة

أسباب متعلقة بالأذن الداخلية

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار. يحدث عندما تتحرك بلورات كربونات الكالسيوم الصغيرة من مكانها الطبيعي في الأذن الداخلية وتدخل في القنوات الهلالية. يسبب نوبات دوار قصيرة شديدة (أقل من دقيقة) تحدث مع تغيير وضع الرأس مثل الاستلقاء أو النظر للأعلى أو التقلب في السرير. التهاب العصب الدهليزي أو التهاب التيه يسبب دوارًا شديدًا مستمرًا لأيام مع غثيان وقيء، عادة بعد عدوى فيروسية. مرض مينيير يسبب نوبات دوار تستمر 20 دقيقة إلى عدة ساعات مع طنين وضعف سمع وإحساس بامتلاء الأذن.

أسباب قلبية ودورانية

انخفاض ضغط الدم الانتصابي يحدث عند الوقوف بسرعة ويسبب دوخة مؤقتة بسبب عدم وصول دم كافٍ للدماغ. الجفاف ونقص السوائل يقلل حجم الدم ويخفض الضغط. فقر الدم يقلل أكسجين الدم الواصل للدماغ. اضطرابات نظم القلب مثل تسارع القلب أو بطئه الشديد تؤثر على تدفق الدم للدماغ. أمراض القلب الهيكلية مثل تضيق الصمام الأورطي قد تسبب دوخة مع المجهود.

أسباب أخرى

انخفاض سكر الدم عند مرضى السكري أو بعد صيام طويل. القلق ونوبات الهلع تسبب دوخة مع خفقان وضيق تنفس وتنميل. الصداع النصفي الدهليزي يسبب دوارًا مع أو بدون صداع. بعض الأدوية مثل أدوية الضغط ومضادات الاكتئاب والمهدئات. فقرات الرقبة المتيبسة أو المنزلقة نادرًا قد تسبب دوخة مع حركة الرقبة.

مقارنة بين أسباب الدوخة الرئيسية

السبب	نوع الدوخة	المدة	المحفز	أعراض مصاحبة	العلاج
BPPV	دوار شديد	ثوانٍ-دقيقة	حركة الرأس	غثيان، رأرأة	مناورة إيبلي
التهاب العصب الدهليزي	دوار مستمر	أيام-أسابيع	بعد عدوى فيروسية	غثيان وقيء شديد	أدوية + تأهيل
مرض مينيير	دوار نوبي	دقائق-ساعات	تلقائي	طنين، ضعف سمع	تقليل ملح + أدوية
هبوط الضغط الانتصابي	خفة رأس	ثوانٍ	الوقوف بسرعة	تشوش رؤية	الوقوف ببطء + سوائل
فقر الدم	خفة رأس مستمرة	مستمرة	المجهود	تعب، شحوب، خفقان	علاج السبب
القلق	خفة رأس	دقائق-ساعات	توتر	خفقان، تعرق، تنميل	علاج نفسي + أدوية

تشخيص أسباب الدوخة

يبدأ التشخيص بوصف دقيق للدوخة: هل هي دوران أم خفة رأس أم عدم توازن؟ كم تستمر؟ ما الذي يحفزها؟ ما الأعراض المصاحبة؟ الفحص السريري يشمل قياس الضغط بالوضعين (جالس وواقف) وفحص الأذن وفحص حركة العين (الرأرأة) واختبارات التوازن. فحص ديكس-هولبايك يشخص BPPV بتغيير وضع الرأس بشكل محدد. فحوصات الدم تشمل صورة الدم (لاستبعاد فقر الدم) والسكر والغدة الدرقية. تخطيط السمع إذا كان هناك ضعف سمع أو طنين. تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ إذا اشتبه الطبيب بسبب مركزي.

العلاج

علاج BPPV

مناورة إيبلي هي العلاج الأساسي وتنجح في 80% من الحالات من الجلسة الأولى. يقوم بها الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي بتحريك رأس المريض في أوضاع محددة لإعادة البلورات المتحركة لمكانها الصحيح. العملية تستغرق 5-10 دقائق وهي غير مؤلمة. قد تحتاج تكرارها مرة أو مرتين. تمارين براندت-داروف المنزلية تساعد في الحالات المعندة.

علاج الدوار الحاد

أدوية مضادة للدوار والغثيان مثل ميكليزين وبيتاهيستين وبروكلوربيرازين تخفف الأعراض الحادة. يجب استخدامها لفترة قصيرة فقط (2-3 أيام) لأن الاستخدام المطول يعيق تعويض الدماغ لمشكلة التوازن. الراحة في السرير مع تثبيت النظر على نقطة ثابتة تخفف الدوار الحاد.

التأهيل الدهليزي

برنامج تمارين متخصص يهدف لتدريب الدماغ على التعويض عن خلل التوازن. يشمل تمارين لتثبيت النظر وتحسين التوازن وإعادة التكيف مع الحركة. فعال جدًا في التهاب العصب الدهليزي والدوخة المزمنة. يحتاج التزامًا بالتمارين اليومية لأسابيع أو أشهر.

نصائح عامة للتعامل مع الدوخة

• قف ببطء من وضع الجلوس أو الاستلقاء لتجنب هبوط الضغط الانتصابي
• اشرب كمية كافية من السوائل يوميًا لتجنب الجفاف
• تجنب الحركات المفاجئة للرأس إذا كنت تعاني من دوار
• أمسك بشيء ثابت عند الشعور بالدوخة لتجنب السقوط
• تجنب القيادة أو تشغيل الآلات أثناء نوبات الدوخة
• قلل الملح إذا كنت تعاني من مرض مينيير
• تجنب الكافيين الزائد والتدخين اللذين يؤثران على الدورة الدموية
• نم بوضع مرتفع قليلًا (وسادة إضافية) إذا كان BPPV يزعجك ليلًا

متى تذهب للطوارئ؟

اطلب الرعاية الطارئة إذا صاحب الدوخة: ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق (خاصة في جانب واحد)، صعوبة في الكلام أو الفهم، ألم شديد في الصدر، صداع شديد مفاجئ غير معتاد، ازدواجية في الرؤية، إغماء أو فقدان للوعي، أو ارتفاع شديد في الحرارة مع تيبس الرقبة. هذه الأعراض قد تشير إلى سكتة دماغية أو مشكلة قلبية أو التهاب سحايا وتحتاج تدخلًا فوريًا.

الخلاصة

الدوخة عرض شائع له أسباب متعددة معظمها حميد وقابل للعلاج. BPPV هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار ويُعالج بسهولة بمناورة إيبلي. التشخيص الدقيق لنوع الدوخة ومدتها ومحفزاتها هو مفتاح العلاج الصحيح. لا تتجاهل الدوخة المتكررة أو المصاحبة لأعراض عصبية واستشر طبيبك للحصول على التقييم المناسب.