علاج الإمساك للأطفال: خطوات البيت والأدوية الآمنة

علاج الإمساك عند الأطفال يقوم على كسر دائرة "ألم ثم حبس للبراز ثم ألم أشد": سوائل كافية، وألياف من الفواكه والخضار، وجلوس منتظم على الحمام بعد الوجبات دون ضغط أو عقاب. لكن تغيير الأكل وحده لا يكفي غالبًا إذا استمر الإمساك، فيصف الطبيب ملينًا آمنًا للأطفال، والخيار الأول عادة البولي إيثيلين جلايكول (الماكروجول)، وقد يستمر العلاج أشهرًا.

كيف تعرفين أن طفلك مصاب بالإمساك؟

• أقل من 3 مرات تبرز في الأسبوع.
• براز كبير وقاسٍ، أو كرات صغيرة صلبة تشبه فضلات الأرانب.
• شد وألم عند التبرز، أو دم بسيط على البراز أو المناديل بسبب شرخ من البراز القاسي.
• ألم بطن أو قلة شهية تتحسن بعد التبرز.
• وضعية حبس البراز: يشد ساقيه مستقيمتين، أو يقف على أطراف أصابعه، أو يقوّس ظهره.
• تسرب براز سائل في الملابس الداخلية عند طفل فوق سنة. هذا ليس إسهالًا، بل براز لين يتسرب حول كتلة قاسية محبوسة، فلا تعالجيه على أنه إسهال.

الرضيع: متى يكون الأمر طبيعيًا؟

الرضيع يشد ويحمرّ وجهه ويبكي أثناء التبرز، وهذا لا يعني إمساكًا بالضرورة. والرضيع على الرضاعة الطبيعية الحصرية قد يبقى عدة أيام وأحيانًا أسبوعًا دون براز بعد عمر 6 أسابيع إذا كان برازه لينًا ووزنه يزيد. أما علامات الإمساك الحقيقي عند الرضيع فهي: براز قاسٍ، أو دم معه، أو شد أكثر من 10 دقائق دون نتيجة، أو تهيج شديد، أو زيادة في الترجيع.

لماذا يُصاب الأطفال بالإمساك؟

أغلب الحالات "وظيفية"، أي دون مرض في الأمعاء. أشيع سبب هو حبس البراز: يتألم الطفل مرة من براز قاسٍ فيخاف ويؤجل، فيتراكم البراز ويقسو أكثر. ومن أسباب الحبس:

• الخوف من الألم، خاصة بعد شرخ أو التهاب حفاض.
• الضغط عليه أثناء تدريب الحمام، أو رغبته بين سنتين وخمس سنوات في إثبات قراره.
• الانشغال باللعب، أو رفض استعمال حمامات المدرسة والأماكن العامة.
• تغيرات مقلقة: مولود جديد، أو انتقال إلى بيت جديد، أو بداية المدرسة.

ومن الأسباب الأخرى قلة الألياف والسوائل، وتغيير نوع الحليب الصناعي أو بداية الطعام الصلب، وبعض الأدوية، والإمساك بعد نزلة معوية. أما الأمراض العضوية مثل الداء البطني ومشكلات الغدة الدرقية فنادرة. للمزيد راجعي مقال أسباب الإمساك.

علاج الإمساك للأطفال في البيت

1. السوائل

العمر	من المشروبات يوميًا	المجموع مع ماء الطعام
1-3 سنوات	900 مل	1300 مل
4-8 سنوات	1200 مل	1700 مل
9-13 سنة (أولاد)	1800 مل	2400 مل
9-13 سنة (بنات)	1600 مل	2100 مل

هذه كميات تقريبية من دليل NICE، ويحتاج الطفل أكثر منها في الحر والنشاط، وهذا مهم في صيفنا الطويل.

2. الألياف من الطعام

قدمي 5 حصص على الأقل من الفواكه والخضار يوميًا، مع خبز أسمر وبقوليات وحبوب كاملة. وهناك قاعدة سهلة: احتياج الطفل من الألياف بالغرام يساوي عمره مضافًا إليه 5، فابن 5 سنوات يحتاج نحو 10 غرامات. ومن الفواكه المفيدة البرقوق المجفف والكمثرى والكيوي. لا تضيفي النخالة الخام، فهي تسبب انتفاخًا وغازات. ومكملات الألياف دون ماء كافٍ قد تزيد الإمساك سوءًا.

3. روتين الحمام

• اجعليه يجلس على الحمام بعد الوجبات أو قبل النوم بضع دقائق، وامدحيه سواء تبرز أم لا.
• اجعليه يضع قدميه مسطحتين على الأرض أو على كرسي صغير، وأن يجلس معتدلًا دون أن يتدلى بساقيه، فهذه الوضعية تسهل الإخراج.
• لا تعاقبيه ولا توبخيه على تسرب البراز، فهو لا يفعله عمدًا.
• شجعي النشاط البدني اليومي المناسب لعمره.

وفي تدريب الحمام تختلف التوصيات: المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة تقترح إيقافه مؤقتًا حتى يزول الإمساك، بينما تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالاستمرار فيه مع العلاج. اتفقي مع طبيب طفلك على ما يناسب حالته. أما البروبيوتيك فلا توجد أدلة كافية على فائدته في إمساك الأطفال.

الإمساك عند الرضع

• الرضيع على الرضاعة الطبيعية: أكثري عدد الرضعات.
• الرضيع على الحليب الصناعي: يمكن إعطاؤه ماء إضافيًا بين الرضعات، ويجب أن يكون ماء مغليًا ومبردًا لمن هو دون 6 أشهر، مع تحضير الحليب حسب تعليمات العلبة تمامًا.
• بعد بدء الطعام الصلب: الفواكه والخضار المهروسة، وخاصة البرقوق والكمثرى.
• لا تعطي العسل لطفل دون سنة، ولا تعطي الرضيع ملينًا أو تحميلة أو عصيرًا قبل 6 أشهر إلا بتوجيه الطبيب.

أدوية الإمساك للأطفال: الأنواع والاستعمال الآمن

لا تعطي طفلك ملينًا إلا بتوجيه الطبيب، فهو يحدد النوع والجرعة حسب العمر والوزن، وكثير من هذه الأدوية لها حد أدنى لعمر الاستعمال.

النوع	أمثلة	كيف يعمل	متى يُستعمل
ملين أسموزي	البولي إيثيلين جلايكول (ماكروجول)، اللاكتولوز، هيدروكسيد المغنيسيوم	يسحب الماء إلى الأمعاء فيلين البراز	البولي إيثيلين جلايكول هو الخيار الأول في الأدلة البريطانية والأمريكية
ملين منبه	السنا، البيساكوديل، بيكوسلفات الصوديوم	ينبه عضلات القولون لتدفع البراز	يُضاف إذا لم يكفِ الملين الأسموزي، أو بديلًا عنه إذا لم يتحمله الطفل
ملين مطري	الدوكوسات	يدخل الماء إلى البراز نفسه	يُضاف أحيانًا إذا بقي البراز قاسيًا
تحاميل وحقن شرجية	تحاميل الجلسرين، الحقن الشرجية	تعمل مباشرة في المستقيم	ليست للاستعمال اليومي، وتُترك عادة لحالات فشل العلاج بالفم. وحقن الفوسفات لا تُستعمل إلا بإشراف متخصص

كيف يسير العلاج الدوائي؟

1. التفريغ: إذا كان البراز متكدسًا، يبدأ الطبيب بجرعات أعلى لعدة أيام حتى يخرج المتراكم، وقد يسبب ذلك إسهالًا مؤقتًا مقصودًا. ويُراجَع الطفل خلال أسبوع.
2. الاستمرار: جرعة يومية أقل تبقي البراز لينًا حتى يطمئن الطفل ويعود القولون إلى حجمه. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بشهرين على الأقل، ثم شهر إضافي بعد زوال الأعراض.
3. الإيقاف التدريجي: لا يُوقف الدواء فجأة، بل تُخفض الجرعة تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر حسب قوام البراز.

قد يزيد تسرب البراز في بداية العلاج قبل أن يتحسن، وهذا متوقع. وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن الطفل لا يتعود على البولي إيثيلين جلايكول ولا على الملينات المنبهة، وأن البولي إيثيلين جلايكول آمن للرضع والأطفال. لمقارنة الملينات عمومًا راجعي مقال ملين للإمساك.

متى تراجعين الطبيب؟

راجعي الطبيب إذا لم يتحسن الإمساك بتعديلات البيت خلال أيام، فكلما طال الإمساك صعب علاجه. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا وُجد أي مما يلي، لأنه قد يدل على سبب غير الإمساك العادي:

• إمساك منذ الولادة أو الأسابيع الأولى من العمر.
• تأخر خروج أول براز للمولود (العقي) أكثر من 48 ساعة بعد الولادة.
• براز رفيع جدًا كالشريط، خاصة دون عمر سنة.
• انتفاخ شديد في البطن مع قيء.
• ضعف في الساقين أو تأخر في المشي، أو بقعة شعر أو حفرة عميقة أسفل الظهر.
• ضعف النمو أو نقص الوزن.
• رضيع يشد أكثر من 10 دقائق دون نتيجة، أو برازه قاسٍ مع دم.

أسئلة شائعة

هل يتعود الطفل على الملين؟

لا، الأدلة تبين أن الأطفال لا يتعودون على الملينات الأسموزية أو المنبهة. الخطر الحقيقي هو إيقاف العلاج مبكرًا فيعود الإمساك.

كم يستغرق علاج الإمساك المزمن عند الأطفال؟

غالبًا عدة أشهر: شهران على الأقل من العلاج اليومي، ثم شهر بعد انتظام التبرز، ثم تخفيف تدريجي. الصبر هنا جزء من العلاج.

هل أوقف الحليب لأنه يسبب الإمساك؟

لا توقفي الحليب من نفسك. منع حليب البقر تجربة لا تُبدأ إلا بنصيحة الطبيب المختص، لأن الحليب مصدر مهم للكالسيوم.

طفلي يتسرب منه براز سائل، هل هو إسهال؟

عند طفل لديه إمساك قد يكون هذا تسربًا حول براز قاسٍ محبوس، وعلاجه علاج الإمساك لا الإسهال. للتمييز بين الحالتين راجعي علاج الإسهال عند الأطفال واستشيري الطبيب.