أسباب الإسهال: كيف تعرف السبب ومتى يكون خطيرًا

أسباب الإسهال الأكثر شيوعًا هي عدوى فيروسية في الأمعاء (النزلة المعوية)، والتسمم الغذائي، والآثار الجانبية للأدوية، وهذه تزول غالبًا خلال أيام. أما الإسهال الذي يستمر أكثر من 4 أسابيع فأسبابه مختلفة: القولون العصبي، وعدم تحمل اللاكتوز أو الفركتوز، والداء البطني، والتهاب الأمعاء، وأدوية تؤخذ لفترة طويلة. الدم في البراز أو علامات الجفاف أو الحرارة العالية تستدعي الطبيب.

متى يسمى إسهالًا؟ وما أنواعه؟

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي 3 مرات أو أكثر في اليوم، أو أكثر بكثير من المعتاد لك. أما تكرار البراز المتماسك فليس إسهالًا، ولا البراز الطري عند الرضيع الذي يرضع رضاعة طبيعية. وتقسمه وزارة الصحة حسب مدته:

النوع	المدة	أسبابه الغالبة
حاد	من يوم حتى 14 يومًا	عدوى فيروسية أو بكتيرية، تسمم غذائي، أدوية
مستمر	من أسبوعين إلى 4 أسابيع	بعض أنواع العدوى والطفيليات، وصعوبة هضم مؤقتة بعد العدوى
مزمن	أكثر من 4 أسابيع، أو يأتي ويذهب بانتظام	القولون العصبي، عدم تحمل بعض السكريات، أمراض الأمعاء، أدوية طويلة الأمد

وتميز منظمة الصحة العالمية أيضًا الإسهال الدموي، أو الزحار، لأن الدم في البراز يغير طريقة التعامل معه.

أسباب الإسهال المفاجئ

النزلة المعوية الفيروسية

أشهر أسباب الإسهال، وتستمر عادة يومين تقريبًا، وكثيرًا ما يصاحبها قيء. تنتقل بين أفراد البيت بسهولة عبر الأيدي والأسطح، لذلك يمرض أفراد العائلة واحدًا بعد الآخر. ومن أشهر فيروساتها النوروفيروس، وفيروس الروتا عند الأطفال الصغار.

التسمم الغذائي

تسببه بكتيريا أو فيروسات أو طفيليات تصل إلى الطعام في أي مرحلة، من الذبح والتخزين حتى التحضير. من أشهر بكتيرياته السالمونيلا والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والكلوستريديوم. الأطعمة الأكثر خطرًا:

• اللحوم والدجاج والبيض والمأكولات البحرية غير المطبوخة جيدًا.
• الحليب والأجبان والعصائر غير المبسترة، ومنها الحليب الخام بأنواعه.
• الأطعمة التي تحضرها الأيدي ولا تُطبخ بعدها: السندويشات والسلطات والفواكه المقطعة والصلصات.
• الطعام المطبوخ الذي يُترك ساعات دون تبريد أو دون إبقائه ساخنًا، وهذا شائع مع بقايا الولائم الكبيرة في الصيف.

وإذا مرض عدد من الأشخاص أكلوا الوجبة نفسها، فالتسمم الغذائي هو الاحتمال الأقرب.

إسهال المسافر

يأتي من ماء أو طعام ملوث أثناء السفر، خاصة إلى أماكن تضعف فيها خدمات المياه النظيفة. مصادره المعتادة ماء الصنبور ومكعبات الثلج والحليب غير المبستر وطعام الباعة المتجولين واللحوم والمأكولات البحرية النيئة.

الأدوية

• المضادات الحيوية، وقد تسبب أحيانًا عدوى بكتيريا تسمى المطثية العسيرة تجعل الإسهال شديدًا أو مستمرًا.
• مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم.
• أدوية علاج السرطان.
• الأدوية الشراب التي فيها مُحليات مثل السوربيتول.
• بعض أدوية السكري، مثل الميتفورمين.

أطعمة ومشروبات بعينها

العلكة والحلويات "الخالية من السكر" ومشروبات الدايت التي فيها السوربيتول أو المانيتول أو الإكسيليتول، والإكثار من الكافيين، والإكثار من العصائر والعسل عند من لا يتحمل الفركتوز.

أسباب الإسهال المزمن

السبب	ما يميزه غالبًا
القولون العصبي	مغص يرتبط بالتبرز ويخف بعده، وتناوب أحيانًا بين الإسهال والإمساك، وانتفاخ
عدم تحمل اللاكتوز	إسهال وغازات بعد الحليب والآيس كريم ومنتجات الألبان
عدم تحمل الفركتوز أو السكروز	إسهال بعد العصائر والفواكه والعسل أو بعد السكر الأبيض والحلويات
الداء البطني (حساسية القمح)	براز دهني كريه الرائحة، ونقص وزن، وفقر دم
داء كرون والتهاب القولون التقرحي	دم أو مخاط في البراز، وإسهال يوقظ من النوم، ونقص وزن، وألم
مشكلات البنكرياس	براز دهني لامع يطفو ويصعب تنظيفه، مع نقص في الوزن
السكري مع تلف الأعصاب	إسهال متكرر عند مريض سكري قديم، غالبًا مع أعراض أعصاب أخرى
بعد العمليات	بعد استئصال المرارة أو جراحات الأمعاء، وبعد عمليات المعدة مثل التكميم قد تظهر متلازمة الإغراق: إسهال ودوخة بعد الأكل
عدوى أو طفيليات مستمرة	بدأ الإسهال بعد سفر أو نزلة معوية ولم يتوقف
الإسهال الوظيفي	إسهال مزمن دون ألم ودون سبب آخر بعد الفحوص

بعد نزلة معوية قوية، قد تبقى الأمعاء أسابيع لا تهضم بعض السكريات جيدًا، فيستمر الإسهال بعد زوال العدوى. ولمعرفة صورة القولون العصبي كاملة راجع مقال أعراض القولون العصبي، ولحساسية القمح راجع مقال حساسية القمح.

علامات تساعدك على معرفة سبب الإسهال

• بدأ بعد وجبة أكلها غيرك ومرض معك: تسمم غذائي.
• ينتقل بين أفراد البيت مع قيء: نزلة معوية فيروسية.
• بدأ أثناء مضاد حيوي أو بعده: أثر الدواء، وإذا كان شديدًا ومتكررًا فاحتمال عدوى المطثية العسيرة يحتاج طبيبًا.
• يأتي بعد الحليب أو بعد العلكة الخالية من السكر: عدم تحمل اللاكتوز أو المحليات.
• براز دهني يطفو مع نقص وزن: سوء امتصاص من البنكرياس أو الداء البطني.
• دم أو مخاط مع حرارة: عدوى بكتيرية أو التهاب في الأمعاء.
• يوقظك من النوم: نادر في القولون العصبي، ويستحق فحصًا.

من الأكثر عرضة لمضاعفات الإسهال؟

أخطر مضاعفات الإسهال الجفاف، لأن الجسم يفقد الماء والأملاح مع البراز والقيء والعرق. ويزداد الخطر في حر الصيف ونهار الصيام. وتنصح الجهات الصحية بمتابعة الطبيب مبكرًا عند الحامل، ومن تجاوز 65 عامًا، ومن يأخذ مضادًا حيويًا، وضعيف المناعة. أما الرضيع وحديث الولادة فقد يصاب بجفاف شديد خلال يوم أو يومين، والتعامل معه في مقال علاج الإسهال عند الأطفال.

الخطوة الأولى في أي إسهال هي تعويض السوائل بمحلول الإمهاء الفموي من الصيدلية، قبل التفكير في أي دواء يوقفه. وتفاصيل الأكل والأدوية في مقال علاج الإسهال عند الكبار.

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب فورًا إذا كان الإسهال عند شخص بالغ مع أي مما يلي:

• استمرار الإسهال أكثر من يومين دون تحسن.
• 6 مرات أو أكثر من البراز الرخو في اليوم.
• حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية.
• ألم شديد في البطن أو الشرج.
• براز أسود لزج، أو فيه دم أحمر أو صديد.
• علامات جفاف: عطش شديد وجفاف الفم، وبول قليل داكن، ودوخة عند الوقوف، وجلد يبقى مثنيًا بعد قرصه.
• قيء شديد يمنعك من الاحتفاظ بأي سوائل.
• تغير في الوعي، مثل خمول شديد أو تشوش.

واذهب إلى الطوارئ مباشرة إذا ظهر بعد أكلة ما تشوش في الرؤية، أو تنميل، أو ضعف في العضلات، فبعض أنواع التسمم الغذائي تصيب الأعصاب. ولأي استشارة يمكنك الاتصال بمركز وزارة الصحة على 937.

الوقاية من الإسهال

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاض، وقبل الطبخ والأكل.
• اطبخ اللحوم والمأكولات البحرية جيدًا، والبيض حتى يتماسك صفاره.
• افصل اللحم النيء عن باقي الطعام، واغسل السكاكين وألواح التقطيع بعد استخدامها معه.
• برّد بقايا الطعام بسرعة ولا تتركها خارج الثلاجة، خاصة في الصيف، وسخّنها جيدًا قبل أكلها.
• اختر الحليب والعصائر المبسترة، والماء المعبأ أو المغلي في السفر.
• الرضاعة الطبيعية الحصرية في أول 6 أشهر، ولقاح فيروس الروتا للرضع.

أسئلة شائعة

هل لون الإسهال يدل على سببه؟

اللون الأصفر أو الأخضر يأتي غالبًا من مرور الطعام بسرعة في الأمعاء أو من نوع الأكل، ولا يحدد السبب. الألوان المهمة هي الأسود اللزج والأحمر، لأنهما قد يعنيان نزيفًا.

هل التوتر يسبب الإسهال؟

نعم عند بعض الناس، خاصة المصابين بالقولون العصبي، لأن الدماغ والأمعاء يؤثر كل منهما في الآخر. لكن الإسهال المستمر لا يُنسب إلى التوتر قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

هل أحتاج تحليل براز لكل إسهال؟

لا. معظم الناس لا يحتاجون فحوصًا. يطلب الطبيب التحليل إذا استمر الإسهال، أو كان فيه دم، أو صاحبته حرارة، أو بعد سفر، أو عند ضعيف المناعة.

لماذا يأتيني الإسهال بعد الحليب وليس بعد الزبادي؟

هذا نمط شائع في عدم تحمل اللاكتوز، لأن كثيرًا من المصابين يتحملون الزبادي أفضل من الحليب. جرّب تقليل الحليب ومراقبة الأعراض، واسأل طبيبك عن اختبار التنفس إذا استمرت.